五十肩症狀與成因：為何肩膀疼痛僵硬難以活動？
五十肩（Frozen shoulder），又稱為沾黏性關節囊炎或冰凍肩，是一種常見的肩部疾病。當肩關節周圍的結締組織發炎、變厚並逐漸僵硬，導致肩部活動受限且疼痛時，就是五十肩的典型表現。
本文將從專業醫學角度，為您詳細解析五十肩的症狀、診斷方式與各種治療選擇，幫助您更好地了解與面對這個困擾許多中年人的肩部問題。
五十肩並非突然出現，而是一個漸進式的肩部功能退化過程。了解其症狀與成因，有助於及早識別並尋求適當治療。
五十肩三大階段症狀變化與疼痛特徵
五十肩的發展通常可分為三個階段，每個階段有不同的症狀表現：
- 「疼痛期」階段：
- 肩部開始出現疼痛，尤其在活動時
- 疼痛逐漸加劇，夜間可能更為明顯
- 肩膀活動範圍開始受限
- 持續時間約六週至九個月
- 「僵硬期」階段：
- 疼痛可能稍微減輕
- 肩部嚴重僵硬，活動範圍明顯受限
- 日常活動如梳頭、穿衣、拿取高處物品變得困難
- 持續時間約兩至六個月
- 「恢復期」階段：
- 疼痛持續減輕
- 肩部活動能力逐漸恢復
- 可以逐步恢復正常活動
- 持續時間約六個月至兩年
許多患者反映，晚上睡覺時若不慎壓到患側肩膀，常會因劇烈疼痛而驚醒，這是五十肩的典型症狀之一。
<可參考：Factors associated with pain, disability and quality of life in patients suffering from frozen shoulder>
哪些人容易得五十肩？高風險族群分析
雖然五十肩可能發生在任何人身上，但以下人群罹患風險較高：
- 年齡因素：40至60歲的中年人是主要受影響群體，這也是「五十肩」名稱的由來
- 性別差異：女性患病率高於男性
- 近期肩部受傷者：因肩部手術或受傷需長時間固定肩部的人
- 特定疾病患者：
- 糖尿病患者（約10-20%的糖尿病患者會出現五十肩）
- 甲狀腺功能異常患者
- 帕金森氏症患者
- 心臟病患者
- 中風後患者
若您屬於以上高風險群體，平時更應注意肩部保健，一旦出現早期症狀，應及早尋求專業醫療協助。
五十肩與肩關節囊炎：發炎黏連的形成機制
五十肩的確切成因目前醫學上仍未完全明確，但已知是由肩關節囊的發炎和增厚引起的。
肩關節囊是一層包覆肩關節的強韌結締組織，內含韌帶將上臂骨頭部連接至肩窩。
五十肩形成機制主要包括：
- 肩關節囊發炎並隨時間增厚收緊
- 形成疤痕組織帶（稱為黏連）
- 關節潤滑液（滑液）減少
- 上述變化導致肩關節活動受限，形成「凍結」狀態
值得注意的是，使用肩部越少，肩關節囊可能會更加僵硬，形成惡性循環：疼痛導致活動減少，活動減少加劇僵硬，僵硬又導致更多疼痛。
五十肩診斷：專科醫師如何精準辨別與評估
五十肩的診斷需要專業醫師的評估與檢查，通常包括詳細病史詢問、體格檢查和必要的影像學檢查。
肩關節活動度檢查：專業醫師評估標準
專科醫師會進行以下檢查來評估您的肩關節功能：
- 被動運動範圍檢查：醫師主動移動您的肩膀，評估最大活動範圍和疼痛點
- 主動運動範圍檢查：觀察您自主移動肩膀的能力和限制
- 肩部功能性動作評估：如手臂上舉、外旋、內旋等動作
五十肩的特點是主動和被動運動範圍均受限，這與某些其他肩部疾病（如肩袖損傷）有所不同。醫師可能會請您做一些特定動作，如：
- 將手臂向上舉（前屈）
- 將手臂向側邊抬起（外展）
- 將手放在背後（內旋）
- 向外轉動手臂（外旋）
通過這些檢查，專科醫師能夠評估您肩關節活動受限的程度與模式。
五十肩需要哪些專業影像檢查？X光與MRI功能
為確診五十肩並排除其他肩部疾病，醫師可能會建議以下影像學檢查：
- X光檢查：
- 主要用於排除其他可能引起肩痛的問題，如骨關節炎或骨刺
- 五十肩患者的X光通常不會顯示明顯異常
- 磁振造影(MRI)：
- 非常規診斷五十肩所必需
- 可用於排除其他肩部問題，如肩袖撕裂
- 可顯示關節囊增厚和關節腔容積減少的情況
- 超音波檢查：
- 可評估軟組織狀況
- 有助於觀察肩關節囊的增厚情形
專業醫師會根據您的具體情況決定是否需要這些檢查，並不是每位患者都需要進行全部檢查。
五十肩與肩袖損傷如何區分？專業鑑別診斷
五十肩常被誤認為是其他肩部疾病，尤其是肩袖損傷。
以下是專科醫師區分這兩種常見肩部疾病的方法：
五十肩特徵：
- 逐漸發展的疼痛與僵硬
- 主動與被動活動範圍均受限
- 各方向活動均受限制
- 夜間疼痛明顯
- 通常無明確外傷史
肩袖損傷特徵：
- 常有明確外傷史或長期過度使用
- 被動活動範圍通常正常，主動活動受限
- 特定動作（如上舉手臂）時疼痛加劇
- 可能伴有肩部無力感
- 手臂外展至特定角度時疼痛加劇（疼痛弧）
準確的鑑別診斷對於制定適合的治療計劃至關重要，因此建議由專科醫師進行專業評估。
<延伸閱讀：Using stakeholder perspectives to explore the implementation of evidence-based practice in the management of musculoskeletal shoulder pain>
五十肩治療：多元專業療法與恢復時程
五十肩的治療方案多元，從保守治療到積極干預，需根據患者具體情況和疾病階段來選擇。
五十肩會自己好嗎？自然痊癒可能性與時間
五十肩確實有可能自行痊癒，但這個過程通常相當漫長：
- 完全自然痊癒可能需要1-3年時間
- 約40%的患者即使經過長時間仍有輕微症狀殘留
- 不治療的情況下，肩部功能可能無法完全恢復到發病前水平
雖然五十肩可能自行改善，但適當的治療可以：
- 大幅縮短恢復時間
- 減輕疼痛不適
- 提高最終功能恢復程度
- 避免長期活動受限對生活質量的影響
因此，專科醫師通常建議患者尋求適當治療，而非單純等待自然痊癒。
五十肩物理治療：專業復健計畫與療效
物理治療是五十肩治療的核心組成部分，能有效改善肩關節活動度和減輕疼痛：
物理治療常用手法：
- 手法鬆動治療 – 專業治療師運用特定技巧鬆動關節
- 關節活動度訓練 – 循序漸進增加肩關節活動範圍
- 伸展運動 – 改善關節囊柔軟度
- 熱敷與冷敷 – 減輕疼痛與發炎反應
- 超音波治療 – 深層組織加熱，促進血液循環
- 經皮神經電刺激(TENS) – 透過電流刺激阻斷疼痛傳導
專業物理治療通常需要規律進行，初期可能每週2-3次，隨著症狀改善逐漸減少頻率。同時，治療師會教導適合在家進行的運動，幫助患者在日常生活中持續復健。
物理治療的成效研究顯示，規律且專業的物理治療可使五十肩恢復時間縮短至數月，大幅提升患者生活品質。
<延伸閱讀：Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis>
五十肩注射治療與手術：何時需要進階治療？
當保守治療效果不佳時，醫師可能建議以下進階治療：
注射治療：
- 皮質類固醇注射 – 直接將抗發炎藥物注入關節腔，快速緩解疼痛與發炎
- 適用於疼痛激烈或發炎明顯的患者
- 通常可在門診進行，效果可持續數週至數月
- 每年注射次數通常不超過3-4次，以避免副作用
手術治療選項：
- 麻醉下關節囊擴張操作：
- 在全身麻醉下強制擴張肩關節
- 可迅速改善活動範圍
- 恢復期需配合積極物理治療
- 肩關節鏡手術：
- 透過微創方式切開緊縮的關節囊
- 適用於保守治療6個月無效的患者
- 手術時間短，恢復快
- 術後需持續物理治療鞏固效果
五十肩的治療需要耐心和堅持，大多數患者在適當治療下可獲得良好恢復。專科醫師會根據您的具體情況，制定個人化的治療方案，幫助您盡快擺脫肩部疼痛和活動受限。
如果您正經歷肩部疼痛或活動受限，建議及早諮詢專科醫師。元復醫院擁有專業的醫療團隊和先進的設備，能為您及時診斷與及早治療，不僅能減輕不適更能縮短恢復時間，儘快恢復正常生活與工作。